潮新闻客户端 记者 孙燕 通讯员 王蕊 谢宗睿股市策略配资
生活中，划破了手、蹭破了皮，谁都难免！小伤口抹点碘伏、贴个创可贴，较大的伤口去医院进行专业治疗，绝大部分情况下都可保无虞。不过，如果受伤后伤口持续肿胀、流脓，常规治疗后仍愈演愈烈，就必须高度警惕了。有些肿胀，搞不好要截肢。
视觉中国 供图
被钉耙扎破脚掌，小男孩儿险些要截肢
前段日子，刚上小学的小明（化名）和父母一同回到农村老家。从小在城市长大的他看什么都新鲜，跑东跑西跳跳，一个不小心踩到了靠在墙角的钉耙上——“嗷”的一声哭喊，锋利的钉齿已经戳穿了他的右脚掌。
“伤口不大，流了点血，当时以为是个小伤。”父母一边心疼，一边赶紧将他送到附近的医院。
经过消毒、清创、包扎等处理后，医生还为他安排了破伤风疫苗注射和常规抗感染治疗。这是处理此类伤情的标准操作，通常情况下，患者的伤口在几天后就会逐步好转。
展开剩余68%可回到杭州后，小明总说脚疼得睡不着。起初，父母以为是“孩子娇气”，没想到，待掀开纱布时，他们却吓出一身冷汗：小明整个脚掌连带着脚踝都肿胀得厉害，就像充了气的紫茄子，皮肤紧绷发亮、呈紫黑色，伤口不停渗出暗褐色脓性血水。
在家附近医院一检查才发现，表面的脓肿之下，感染已侵入深层组织，导致大面积组织坏死并累及骨骼。如果不能迅速控制感染，小明将面临截肢风险。更要命的是，常规的抗生素对小明完全无效。
伤口感染了它，致残致死率相当高
急得团团转的夫妻俩抱起小明，直奔浙江大学医学院附属第一医院。儿科、骨科、感染病科等科室的专家立即展开多学科联合会诊（MDT）。在详细了解病史和此前治疗方案，并仔细查看伤口后，经验丰富的感染病科副主任、主任医师徐凯进说：“这不是普通感染，很可能是临床上罕见的致病菌所致。”他立即安排对脓肿部位采集的肿液进行了宏基因组测序和分子生物学检测。很快，“真凶”被锁定——脓肿分枝杆菌。
“这是一种广泛存在于水、土壤、灰尘中的环境细菌，不仅有很强的生存能力，常规消毒难以彻底清除，而且有超强的耐药性，天然抵抗多种抗生素。普通抗生素碰到它就像‘小水枪打坦克’——根本没用，因而它被称为‘抗生素的噩梦’，临床治疗难度很大。”徐凯进介绍，健康人感染脓肿分枝杆菌的概率极低，类似小明的情况，在全球范围内均属罕见，再加上常规检测（如细菌培养等）阳性率低，需依赖宏基因组测序等先进技术，基层医院难以开展。这些都导致脓肿分枝杆菌感染的诊断困难、漏诊率高。
而小明之所以会中招，正是因为钉耙上沾满带菌泥土，细菌顺着伤口钻进了深层组织。
专家团队一方面安排局部切开引流、去除坏死组织等手术治疗，另一方面使用具有针对性的药物治疗。一个星期后，小明脚上的脓肿消退。
因为治疗得当，他的右脚终于保住了，但后续还需要接受4~6个月的持续治疗方能痊愈。
这些情况要警惕，精准治疗是关键
“不是所有小伤口都会出大问题，但有些情况必须警惕！”感染病科副主任（主持工作）、主任医师杨益大表示，虽然免疫功能正常者极少感染这些罕见病菌，但特定人群感染风险显著升高，首先是免疫缺陷者，如HIV感染者、器官移植患者、长期使用免疫抑制剂者等人群；其次是常规抗感染治疗效果不佳、伤口迁延不愈的人，需要警惕特殊病原体感染；最后是从事环境暴露职业，接触污水、土壤的人群，如农民、管道工等。
结合小明的病例，徐凯进提醒，只要伤口沾过泥土、污水，哪怕看起来不大，要是出现“红肿不消、流脓、普通消炎药不管用”这三个信号，别犹豫，赶紧去专业实力较强的感染科就诊。
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