
40岁的张先生平时没啥不舒服配资专业股票理财,可是怕得啊,就去做了个冠脉CTA。结果报告说冠状动脉没有粥样硬化,可左前降支上发现有“心肌桥”。于是,问题也来了。
冠状动脉心肌桥是怎么回事儿?
就是有一部分心肌覆盖到冠状动脉上面了。
正常情况下,我们心脏的冠状动脉是走在心脏表面的,然后分出小分支深入到心肌里。可是,有些人的冠脉走着走着,就钻到心肌下面去了,然后走一段又钻出来了。
上面是心肌,下面有冠状动脉血流流过,上面的心肌像不像一座桥啊?这部分覆盖血管的心肌,就叫做“心肌桥”。

心肌桥下面的这段冠状动脉,医学上也有名字,叫做“壁冠状动脉”或者“隧道动脉”。心肌桥也算是心脏发育中的一种先天性变异,畸形吧!
早先影像学技术不发达、检查也不普遍,心肌桥不太容易被发现,多是尸检才发现的。现在做冠脉CTA多了,发现心肌桥的就多了,而且这个冠脉CTA在检查心肌桥方面还是比较敏感的。冠脉CTA对心肌桥的检出率,报告结果不一样,平均检出率在19%~22%,有肥厚型等特殊人群,心肌桥的发生率高于普通人群,在21%~41%。
心肌桥可以是单发的,也可以是多发的。大约2/3以上,67%~98%的心肌桥是在冠状动脉的左前降支上,最常见是位于近段和中段。
覆盖在冠脉上的心肌桥,有厚有薄。按照诊断标准,厚度≥1 mm(毫米)但是<2 mm,算是浅心肌桥;厚度≥2 mm但是<5 mm 为深肌桥;如果厚度≥5 mm就是极深肌桥了。

心肌桥对心脏有什么影响呢?
早先认为心肌桥是一种良性变异,不需要干预治疗。但是随着研究的深入,发现心肌桥也和心绞痛、心肌梗死和猝死等有关,还与动脉粥样硬化的发生发展相关。
一般来说,表浅型的心肌桥对冠状动脉的压迫比较轻,不会引起严重的心肌缺血。但如果是深肌桥,覆盖的心肌多,再加上心肌的走行方向、部位等因素,收缩时就会压迫血管,影响冠状动脉供血,严重时就可能出现明显的心肌缺血、心律失常甚至急性心梗。
因为心肌桥是随着心脏的收缩而收缩,而冠状动脉的灌注供血主要是在舒张期,所以早先认为心肌桥对冠脉血流影响不大。可后来的研究发现,虽然心肌桥对冠脉压迫的高峰主要在心脏收缩期,但是冠脉直径的变化会一直持续到舒张期,这样就会影响到心肌供血。运动或情绪波动引起的交感神经兴奋会加重这种变化,也就会加重缺血。
心肌桥下面的壁冠状动脉或者说隧道动脉,血管壁明显比较薄,这样在心肌桥收缩时,就容易引起动脉内膜损伤。动脉内膜损伤就会引起血小板聚集,血小板聚集就会引起血栓和冠脉痉挛,因此会引起急性冠脉综合征。劳动、运动等体力活动时,心跳会增快,心跳快的时候,心脏的舒张期就缩短了,也会影响心肌供血。病理学研究还发现,冠状动脉要钻进心肌桥下之前的那段血管,因为受挤压的压力差大,更容易受损伤而出现动脉粥样硬化斑块。

总结一下就是:浅肌桥对心肌供血影响不大,深肌桥、心肌肥厚、或者各种原因导致心跳快、心肌收缩加强时,就可能影响心肌供血,心肌桥也容易引起冠脉粥样硬化。
心肌桥对心肌供血的影响还可以通过冠脉造影、冠脉内超声、冠脉光学相干断层显像以及血流储备分数等检查进一步明确。
那心肌桥要治吗?怎么治?
浅肌桥、没有心肌缺血的患者不需要治疗。
有明确心肌缺血症状的心肌桥患者,有药物或者手术治疗的方法。这部分我们下一篇再介绍。
参考文献:
中国研究型医院学会《冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识》专家组. 冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识[J].中国研究型医院,2022.10, 9 (5):1-8
(原创,版权所有,未经本人授权不得转载!)
赢赢顺配资提示:文章来自网络,不代表本站观点。